■主流声音 降价的药品要能买得上

日前，国家医保局召开新闻发布会正式公布2021年国家医保药品目录调整结果。根据最新医保谈判，本次医保药品目录调整后，将有74种新药被纳入目录，11种药品被调整出目录；67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%，降价幅度再创历史新高。本次调整后，最新版国家医保药品目录上的药品总数已达2860种，将于2022年1月1日执行。

这绝对是喜大奔普的好消息。可以说，国家“带量采购”的民生福利，已转换成百姓满满的获得感。举个例子，此次医保谈判中，有7种药物属于罕见病药，如治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的高价药诺西那生钠。诺西那生钠曾在2020年8月因“国内70万元一针，国外280元一针”而引发争议。此番国家医保局谈判代表“灵魂砍价”谈判成功，高价罕见病药物进入国家医保目录，对于患者及其家庭来说，无疑是件好事。同时，这对于今后更多高价罕见病药进医保亦有探索意义。前两天，中国药学会和中国医疗保险研究会联合发布的《医保药品管理改革进展与成效蓝皮书》，展示了近年来医保药品管理改革进展与成效。研究发现，医保药品目录调整、药品集中带量采购等举措，以常态化、制度化措施减轻了群众的就医用药负担。需要强调的是，此次医保谈判，为药品生产者留有比较充分的利润空间，进而激励药品生产者进行新药研发生产，使独家药不独家、使特效药形成竞争局面。有评论指出，从某种程度而言，这是更加有效的挤水分方法。并且，这样的挤水分，也不致出现药品价格下来了、药品却不见了的尴尬局面。要知道，“合理的药价”在世界各国往往含有兼顾价格、质量的含义，在质量有保证的情况下，“居民买得起、企业有利润、医保可承受”是各国药品博弈定价的通用法则。

的确，自从2018年我国启动药品谈判以来，谈判药“进得了医保，却进不了医院”的情况就一直存在。每次药品降价后，市场上就会有大批同类的新药涌入，而一些纳入集中采购的“降价药”很快就会从市场上“消失”，迫使医生和患者不得不选择昂贵的替代药品。换句话讲，就是某些谈判药品只停留在医保目录中，部分患者并没有享受到实惠。原因何在？要知道，一个药品在药厂生产后，首先面临的是定价。定价有三种方式：政府定价、政府指导定价、市场自由定价。价格确定了，再由厂家或者医药销售公司代理，进入医院，医院要经过医生推荐、药事委员会批准、药剂科采购，然后由医生处方推荐给患者。在这个链条的各环节中，厂家首先没有积极性生产低价药，销售商没有兴趣推广低价药，部分医院或者医务人员也倾向放弃低价药物而选择高价同质药物。这些，最终造成了医疗资源的极大浪费，加剧了普通群众的经济负担。

医改是一项系统工程，是一个不断发现和解决问题的过程，主要矛盾化解了，次要矛盾就可能被凸显。医改过程中出现的新问题，只能通过深化医改来化解，这就需要医疗、医保、医药改革形成联动，药品集中招采制度改革需要相关制度护航，方能消除中间梗阻，将谈判药品送到患者手中。带量采购开了一个好头，相信其他配套改革将会持续跟进，用改革为老百姓的健康保驾护航，不断增强群众的获得感、幸福感、安全感。

小马飞刀