■一针见血 医保诈骗 这个“洞”一定要堵上

“绝不让医保基金成为‘唐僧肉’！”日前，国务院新闻办公室的一场新闻发布会上，国家医保局局长胡静林的这句话赢得众多网友点赞。

这句话的背景是什么？一个是5月初，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委日前印发了《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》，在全国范围开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作。还有一个是国家医保局成立后始终把维护医保基金安全作为医疗保障首要任务，5年来处理违法违规的医药机构154.3万家次，追回医保基金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。

医保是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。2018年至2022年，医保年度总支出由1.78万亿元增长至2.46万亿元，切实发挥了解决群众看病就医后顾之忧的作用。然而，受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，本是老百姓“救命钱”的医保基金，在一些地方却成为少数违规医药机构的嘴边“肥肉”，成为一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。分解收费，超标准收费，重复收费，套用项目收费，挂床住院，重复住院，门诊转住院，串换药品、耗材、诊疗项目，虚构医疗服务，伪造医疗文书票据，盗刷社保卡，伪造虚假票据报销，冒名就医，使用社保卡套取药品倒买倒卖，如此等等。花样百出的骗保案件，其手段令人触目惊心。举个例子，医院门口司空见惯的“高价收药”卡片，指向一个新情况——其收购的“回流药”大多为医保药品。据《瞭望》新闻周刊报道，近年，江西、福建、山东、北京等多地曝光倒卖医保药品的典型案例，仅2022年，江西南昌警方即侦办了十余起倒卖医保药品案。其中一起药品来源地涉及6省，销往地涉及21省，294家药店参与倒卖，涉案资金流水近2亿元。

写到这，小马飞刀想起，去年国家医保局通报了武汉同济医院涉骗保一案，该院以串换、虚记骨科高值医用耗材等手段骗取医保基金2334万余元，还涉嫌违规使用医保基金9400余万元。对此有评论说，过去，人们总是听说，某些小地方的公立医院或民营医院骗保，盖因财政拨款不足或医院沦为逐利工具，而像武汉同济这样的名牌医院，医疗资源丰富，财源广进，医护收入也颇可观，却依然发生骗保的“丢人事”，确属少见。它再次证明，在利益面前任何人都没有天然的免疫力。只是，某些看似规范的公立医院，骗保行为或更隐蔽、巧妙而已。

医保救命钱只能用在治病救人上，绝不能变成个别医疗机构的创收经费。 如何更好地守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，将百姓的看病钱用在刀刃上，既关乎国家的经济安全，也关乎千家万户的幸福。从实践来看，医保基金监管贯穿收、管、支运行管理全流程，涉及医药服务各环节，不仅链条长、环节多，而且范围广、场景多样、情况复杂，面对如此庞杂且专业的监管工作，一方面要持续开展打击欺诈骗保专项治理，强化基金监管高压态势，营造“不敢欺诈”的社会氛围；另一方面，也要创新监管方式，探索引入第三方和专业力量，补齐监管短板。只有将政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合，才能让医保基金使用监督管理步入更加健康的轨道。

小马飞刀