■一针见血 “全村脑中风”？一定是有人动了坏心思！

有媒体报道说，在山东菏泽单县莱河镇崔口村，大多数村民名下的城乡居民医保账户近5年来莫名出现多次脑中风的医保结算记录。有孩子刚刚5岁就有了脑中风的医保结算记录；有的村民常年在外务工，一次也没有去过村里的卫生室，名下的医保账户也出现了脑中风的结算记录。更多村民查询发现，在自己不知情的情况下，就得了所谓“脑中风”，涉及村民竟达2000多人，这个村子也被称之为“脑中风村”。

对此，当地有关部门通报称，针对媒体报道的单县城乡医保结算有关问题，菏泽市委、市政府已责成单县县委、县政府在全县开展起底式彻查。目前已暂停相关村卫生室医保报销资格。

医保基金是人民群众的“保命钱”。我国基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。对于参加医保的人们而言，看病住院的大头都可以由医保来按比例报销，个人只需要承担自费部分。便民惠民的医保制度大大地减轻了老百姓的看病负担，其维持运行也需要国家大量财政资金支持。但长期以来，由于我国医疗保障基金监管存在法律制度不健全、监管机制不完善、监管方式相对粗放、监管力量严重不足等现实问题，“欺诈”“骗保”等医疗乱象时有发生，本是老百姓“救命钱”的医保基金，却成为少数违规医药机构的“肥肉”，成为一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。从虚假诊疗开药、提供虚假证明，到伪造、变造、藏匿、销毁医学文书，少数个人及机构的骗保行为侵蚀了国家医保基金，损害了全体参保人的利益，影响了医保基金的安全运行和可持续发展。数据显示，仅2020年，国家医保局处理违法违规违约定点医药机构40多万家，追回医保基金223.1亿元。

“治国有常，利民为本；从政有经，令行为上。”今年年初，国务院常务会议通过并公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，将于2021年5月1日起施行。这一条例的制定实施，解决了医保基金领域长期缺乏专门行政法规的难题，让医保基金使用有法可依，将医疗保障监管纳入法制化轨道。条例除了规定基金使用主体职责、监督管理体制机制外，还明确了违法违规情形的法律责任。定点医药机构通过相关方式骗取医保基金支出，处骗取金额2倍至5倍的罚款；有执业资格的，由主管部门依法吊销执业资格；参保人员将本人医保凭证交他人冒名使用等，将被暂停医疗费用联网结算3至12个月……《条例》为经办机构、医药机构、工作人员等划定了行为红线，综合运用多种惩戒措施，形成治理的强大力量。

在关乎民生福祉和健康事业发展上，一定要织密扎牢制度“铁笼子”，为医疗保障基金廉洁运行、阳光运行保驾护航，维护好广大人民群众的最根本、最长远的利益。对骗保行为要发现一起、查处一起，还要举一反三，并进行制度性反思，看看问题究竟出在哪里。找到了症结，填补了漏洞，医保基金才能用到刀刃上。

小马飞刀