哪些医疗服务项目医保不报销？

去医院看病时，有些医疗服务项目医保可以报销，有些却需要自费。那么，哪些项目不能使用医保报销，需要参保人自费呢? 为什么有时候服务项目在目录内却无法使用医保报销呢? 10月21日，甘肃省医疗保障局在公众号上进行了详尽解答。

一、为什么属于目录内的医疗服务项目和医用材料却无法报销？

1.在非定点医疗机构就医的

根据医保政策，只有在医保定点医疗机构就医购药发生的医疗费用，医保才可以按规定支付相关费用。除急诊外，在非定点医药机构发生的医药费用，医保不予报销。

2.超出《医疗服务目录》规定的限定支付条件的

部分服务项目设定了限定支付范围的，则符合限定支付范围规定的费用，医保按规定可以支付；不符合限定支付范围的，不予支付；有适应症限制的，应具备相应的临床诊断或依据；规定了列入统筹基金支付范围的最高限额的，超过最高限额部分的费用，医保不予支付。

3.主手术或主项目不在《医疗服务目录》内的住院医疗费用

以不列入《医疗服务目录》的手术和治疗为主要手段或目的的住院过程中发生的医疗费用，不列入医保支付范围。比如美容手术住院过程中发生的手术治疗费用、使用的材料和药品等费用，医保不予支付。

4.非目录内的医疗服务项目中使用的医用材料费用

“医用材料”需要和“医疗服务项目”的支付相对应。也就是说医疗服务项目不属于医保支付范围的，该医疗服务项目中使用的医用材料，医保也不予支付。

二、不属于医保支付范围内的医疗服务项目有哪些？

特需专家门诊诊查费，产科陪伴分娩等特需医疗服务；各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等；各种减肥、增高项目；各种性功能障碍诊疗项目；各种科研性、临床验证性的诊疗项目等；近视眼矫形术；各类健康体检；气功疗法、音乐疗法、磁疗等辅助性治疗项目等。

兰州日报社全媒体记者 田小东

责任编辑：马和相