医师说说 爱肝护肝 教你“做对”

3月18日是第21个“全国爱肝日”，今年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。 现在我们就来分享一下爱肝护肝那些事儿。

你了解肝脏吗？

肝脏是人体新陈代谢最旺盛的器官，更有“人体化工厂”之称。肝脏主要有以下六大功能。

1.代谢功能 人体每日进食的食物经过胃肠道初步吸收后被运输到肝脏。肝脏对这些物质进行代谢，将其转变成人体所需的一部分。如果肝脏受损，肝脏的代谢功能出现问题，人体就会出现营养物质的匮乏，甚至威胁到生命。

2.分泌胆汁 成人一天分泌的胆汁量在800毫升至1000毫升。当人体进食后，胆囊将浓缩后的胆汁排入肠道，与食物混合，主要负责消化脂肪。

3.解毒功能 人体生病时服用或注射的药物，或者体内代谢产生的有毒物质，都要在肝脏内解毒，变为无毒的或者溶解度大的物质，然后随胆汁或尿液排出体外。肝脏发生严重病变时，解毒功能就会大大降低、变弱。

4.免疫功能 肝内富含吞噬细胞，这些吞噬细胞能吞噬和清除外界入侵和体内产生的各种抗原，是机体防御系统的主要组成部分。

5.凝血功能 所有的凝血分子几乎都是肝脏制造的。患者出现严重肝病时，肝脏产生的凝血分子减少，就会出现凝血功能障碍，表现出流鼻血、牙龈出血和皮肤有出血点等症状。

6.造血、储血和调节循环血量的功能 胚胎的第8周至第12周，肝脏是主要的造血器官。新生儿的肝脏仍然有造血功能，成年后肝脏才不再造血，但在某些病理情况下，肝脏可以恢复造血功能。肝脏的血流量很大，血容量也很大，这是因为血液通过两根血管（门静脉和肝动脉）流入肝脏，同时经过另一根血管（肝静脉）流出肝脏。肝脏就像一个储备室，在其他器官需要时可以提供一部分血液。

同时，肝脏也是一个比较沉默的器官，在受到损伤的时候还会默默忍受，这个阶段人体可能没有明显的症状往往容易被忽略，而等到症状明显的时候肝损伤已经累积到了严重的程度，对患者的日程生活、学习、工作等方面带来很大的不便影响。另外在我们国家，各类肝炎的发病率尤其较高，以“乙肝”为例，我国大约有9000万乙肝病毒携带者，其实，乙肝只是肝炎的“冰山一角”，常见的还有丙肝、药肝、脂肪肝、酒精肝等。而且当肝炎得不到有效控制和及时治疗的时候，会继而转为肝硬化甚至肝癌，目前仍有许多人面对着肝病的威胁。

什么是肝炎？

肝炎的原因很多，最常见的是肝炎病毒造成的，分为甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎，此外，非酒精性脂肪性肝病（现称代谢性肝病）的发病率快速上升，还有自身免疫造成的。酗酒、药物等等也可以导致肝炎。

肝炎的早期症状及体征

症状 不同病因的肝炎临床表现各异，常见症状包括：食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐、易疲倦。

体征 部分患者巩膜或皮肤黄染，发热，肝区隐痛、肝大、触痛，部分患者出现蜘蛛痣和肝掌，重型肝炎可见腹水、少尿、出血倾向和意识障碍、昏迷等。

哪些人易患肝炎？

1.嗜酒者 酒精在肝脏进行分解代谢，可导致脂肪酸的分解和代谢发生障碍。因此，饮酒越多，肝内脂肪酸越容易堆积，越容易导致酒精性脂肪肝。

2.年长者 随着年龄的增长，人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，脂肪沉着的几率也随之增加。同时中老年人罹患内分泌疾病者较多，如糖尿病可造成代谢紊乱，最终使脂肪在肝内堆积。

3.喜荤者 不少年轻人常常家庭聚会、朋友宴请，食用过多的高脂肪食物，会使肝脏负担加重，肝脏对脂肪的摄取、合成增加，或转运、利用减少，就会导致肝内脂肪堆积。

4.睡眠不足者 不少人有晚睡、熬夜的习惯，成年人需要每天保持8个小时左右的睡眠，睡眠不足者长期处于这种环境下，不仅会降低自己的免疫力，还会导致肝脏排毒功能降低，从而使毒素在体内堆积，诱发疾病。

5.少动者 长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏，则表现为脂肪肝。

6.饥饿者 经常饥饿的人，由于血糖降低，肝组织中的脂肪酸被调动进入血液，使血液中游离脂肪酸升高，可致肝脏脂肪堆积。

7.营养不良者 由于蛋白质缺乏，而导致极低密度脂蛋白合成减少，造成肝脏转运甘油三酯时发生障碍，使脂肪在肝内堆积。

什么是病毒性肝炎？

甲型肝炎主要经由粪——口途径传播。粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可引起流行。乙型肝炎因含HBV体液或血液进入机体而获得感染，具体有：①母婴传播，包括宫内感染、围生期传播、分娩后传播。②血液、体液传播：如输血及血制品、注射、手术、针刺器官移植等均可传播。③性接触传播。丙型肝炎主要通过肠道外途径传播，比如输血及血制品、注射、针刺、纹身等。丁型肝炎与乙型肝炎类似。戊型肝炎与甲型肝炎类似。

病毒性肝炎的预防

①控制传染源：急性患者隔离治疗至病毒消失。慢性患者与携带者根据病毒复制指标评估传染性大小，凡症状感染者不能从事食品加工、饮食服务、托幼保育等动作。②切断传播途径：搞好个人及环境卫生，做好食具消毒工作，严格执行公共用具消毒制度。加强血制品管理等。③保护易感人群：积极接种肝炎疫苗。

生活中哪些行为不会造成病毒性肝炎的传播？

日常学习、工作或生活接触，如①同一餐厅用餐 ②握手、拥抱 ③教室上课 ④同住一宿舍 ⑤共用厕所 ⑥共用办公用品等无血液暴露不会传染病毒性肝炎。

如何预防慢性肝病？

1.接种肝炎疫苗

预防病毒性肝炎，接种肝炎疫苗是目前的主要手段。迄今已经正式投入使用的有甲肝疫苗、乙肝疫苗和戊肝疫苗。我国曾是HBV高流行区，自2002年将乙肝疫苗纳入儿童常规免疫程序以来，HBV感染率和肝癌发病率大幅度下降。2014年，5岁以下儿童乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率控制在1%以下，成绩斐然。

2.保持良好的卫生习惯

丙肝、乙肝等肝病都会通过血液等途径传播。日常生活中，不要和别人共用注射器，也不要随意与陌生人亲密接触。餐具和洗具要保持清洁，避免肝病病毒食源性传播。

3.保持合理的饮食结构 暴饮暴食或者过度节食，都会导致慢性脂肪肝的发生。因此日常生活中，要保持合理的饮食结构，不要暴饮暴食，也不能过度节食。早上最好吃早餐，促进胆汁的排放。多吃枸杞、芹菜等也有利于肝脏细胞的修复。

4.药莫乱吃 药物性肝炎发病率仅次于病毒性肝炎和脂肪性肝病。我们需要认识到以下四点：①改变中药无副作用的陈旧观点，重视中药肝毒性的可能。②避免长期或大量使用有肝毒性的药物。③在用药时一定要遵医嘱，医生要做到个体化用药。④慎用保健品。近年来将“土三七”作为保健品，不时见到长期服用后引起肝小静脉闭塞病等不良反应的报道。

5.锻炼身体提高免疫力 锻炼身体能够强化自身的免疫力，提高病毒的抵抗力。运动能促进身体的新陈代谢，提高肝脏功能。

6.重视体检和复查 健康人应每年做一次全面体检。已有慢性肝病的人群建议3个月至6个月复查一次。已经有肝硬化的患者应每3个月复查。复查的项目应包括肝肾功能、血常规、腹部彩超、肝脏硬度弹性检测等。35岁以上的患者还应加查肝脏肿瘤标志物。

最后，判断您是否患了肝炎，千万不要相信某人说的或者某次化验单的结果，自己去找药吃，是药三分毒，药物性肝损害是会危及生命的，而且近年来越来越多。一定要去正规医院找专科大夫，他们会认真解答您的疑问，转氨酶升高也不全是肝炎造成的，感冒、剧烈运动、熬夜、饮酒、高脂饮食等等都可以使转氨酶一过性升高，必须系统检查、综合判断，才能不误诊、不漏诊、不受“肝”扰。

（本文作者系兰州市第二人民医院肝病科医生张昌耀，2019年6月毕业于湖北医药学院。）