补充医疗保险 减轻患者就医负担 市医保局多项惠民利民举措取得实效
马某某为城市低保人员,他分别于去年10月和今年1月两次住院治疗,共花费225840元,基本医保、大病保险及医疗救助共计报销170271元后,个人仍自负55569元。这笔钱对于城市低保家庭来说无疑是不小的支出。
然而,马某某是幸运的,他由民政部门推荐受赠了“金城·惠医保”。因为符合赔付条件,他又得到了进一步赔付21054元,实际只自付了34515元,自付费用比例由25%降低到的15%。目前,赔付款已到位,马某某正准备第三次住院治疗。据悉,后续“金城·惠医保”将发挥好补充保险的作用,切实减轻马某某的就医负担。
记者在采访中了解到,兰州市医保局在全面推进各项医保事业高质量发展的同时,力求惠民利民举措取得实效。今年3月,在全省率先推出“金城·惠医保”普惠式商业补充医疗保险项目后,市医保局鼓励支持承保公司为全市特殊群体免费赠送“金城·惠医保”产品4762份,此举乃该局“我为群众办实事”五大行动的重要内容之一。城市低保人员马某某就是一位实实在在的获益者。
为加快构建兰州市多层次医疗保障体系,市医保局支持指导人保财险、太平洋保险、中国人寿、平安养老保险等多家商业保险公司,在我市联合推出普惠式商业补充医疗保险“金城·惠医保”。该项目以“广覆盖、强衔接、亲民性、可持续、促发展”的特点,通过满足广大参保群众个性化需求,着力发挥提高医疗保障待遇水平、防止低收入群众因病致贫返贫、减轻患重大疾病和高额医疗费用支出经济负担的重要保障作用。
“金城·惠医保”助力多层次医保制度建设,为减轻群众就医负担开辟新思路。今年5月,普惠型基本医疗补充保险“金城·惠医保”投保期结束,正式进入理赔阶段,总投保人数达55万。我市成为西北地区率先推广惠民保项目的城市之一,该项目在我市的落地实施过程呈现四个特点。
政府指导监管确保适用。历时半年筹备,市医保局汲取经验、规避不足,指导商业保险公司反复研究,从产品设计、第三方平台选取、协调签订共保联盟、项目宣传、投保购买、理赔服务等方面全程监管指导,确保项目更加符合兰州实际和群众需求。督促商保公司提高受理理赔速度,一般报销处理流程不超过5个工作日,大额报销案件开辟绿色快赔通道,现阶段较大金额案件均已赔付完毕。
个人账户支付更加灵活。经反复测算和报备同意,“金城·惠医保”允许投保人使用个人账户为本人投保,利用个账沉淀资金获取保障的同时,降低了个账沉淀较多带来的负面影响。据统计,多达14万人使用个人账户投保,占总投保量的26%,这一举措是基于我市目前参保现状的独特创新和大胆尝试,对提高参保率发挥积极作用。
聚焦理赔关键造福群众。产品设计初期,市医保局指导商保公司充分研究近三年全市医保结算数据,在医保目录内的药品、诊疗项目费用及部分特殊药品等报销内容的基础上,重点关注目录外自费费用。经过反复测算,增加了对患者医保目录外的自费费用报销部分,从赔付情况看,截至目前,已经受理投保群众达到赔付标准的有146件,赔付金额达到100多万元,最大赔付额9.14万元,患有大病、医药费支付多的群众受益较大,切实为“带病参保”既往症患者带来实惠。
巩固脱贫攻坚彰显担当。积极协调相关部门,鼓励已脱贫建档立卡人口积极参加“金城·惠医保”,有效缓解患有重大疾病或承担高额医疗费用患者的就医压力,防止因病致贫因病返贫。
兰州日报社全媒体记者 刘晓芳
版权声明:
凡文章来源为"兰州新闻网"的稿件,均为兰州新闻网独家版权所有,未经许可不得转载或镜像;授权转载必须注明来源为"兰州新闻网",并保留"兰州新闻网"的电头。如本网转载稿涉及版权等问题,请及时与我们联系。