农村人看病难城里人看病贵

    “我市城乡卫生资源分配不均，卫生资源集中在市区大中型医院，农村及基层社区缺少卫生资源，所以说，我市的农民看病难，而城里人则是看病贵。”这是日前市卫生局副局长薛开华对我市城乡看病状况的一个概括。

    “大医院人满为患就诊难，挂专家号求诊难等‘看病难’的问题在我市基本不存在”薛开华说，“在乡村，像样的医院不多，好一点的大夫更少，要做个手术就不得不长途跋涉到省城大医院来……”这形象的反映了农民看病难的现状。

    薛开华介绍，在兰州城区，集中了省、市、厂矿及部队等各级大、中型医疗机构，医疗资源相对富足。据统计，近几年来，省、市医疗机构的床位使用率在70％至80％，说明医疗服务市场是供大于求，所以对我市的城市人来说，要解决的不是看病难的问题，而是看病贵的问题；而对农民特别是边远山区的农民来讲，首先要解决的是看病难的问题。

    两大措施解决农民看病难

    薛开华说，近年来通过新型农村合作医疗制度的试行及政府对农村医疗卫生事业的投入加大，农民看病难的状况已大有改观。为了切实解决农民看病难的问题，当然同时也解决看病贵的问题，我市主要从两方面下功夫：一是政府加大了乡村两级卫生建设，计划在3年内每一个村建成一所标准化卫生所，共700多所，目前我市2／3的村已有标准化卫生所。这一点，我市已走在了全省乃至西北的前列。同时加强基层医生培训，房屋建设等，使农民能够小病不出村，在家门口就能得到医治。二是大力推行新型合作医疗制度，自皋兰县试点取得经验后，目前我市的榆中县及永登县也开始实行。今年，国家又把每个参合农民的投入增加了一倍，即每人20元，农民有了医保，看病就不愁了，也就能够在很大程度上缓解农民看病难的问题。

    四大措施解决看病贵

    业内人士分析，看病贵的主要原因比较复杂，也是多方面的。一是政府卫生投入不足，公立医院的公益性质有所淡化，片面追求经济效益，医药费用增长过快，群众就医负担加重，二是药品和医用器材生产流通秩序存在混乱现象。三是医疗保险覆盖面较小。

    那么如何解决看病难看病贵的问题呢？有关人士和政协委员提出，第一要大力发展社区卫生服务；第二要加大财政投入，建立平价医院，医院实行单病种收费制；第三是改革药品和医用器材的生产流通体制，解决药品价格虚高问题；第四是进一步完善保障及救助体制，使老百姓敢看病，看得起病。

    社区与医院建立双向转诊制

    据了解，兰州市区内的社区卫生服务网络覆盖率已经超过50％，但社区卫生服务却没有发挥应有的作用。

    在政协委员王学纯、赵远逵、李文著等提交的《加强我市社区卫生服务规范化管理的建议》、《统一规划社会医疗资源加速社区医院建议》等题案中，为如何使社区服务网络真正发挥小病进社区提出了许多建议。

    我市今后将大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，把发展社区卫生服务作为解决群众看病难、看病贵问题的突破口。从今年开始我市实行双向转诊制度。双向转诊制度，即社区卫生服务机构与区域大中型综合医院、专科医院签订协议，让一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则转向二级以上的大医院，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则可转至社区卫生服务机构。这样就可以实现“小病不出社区，大病及时转诊”。

    推行单病种核算透明“消费”

    在提案《建议调整医院经济补偿机制》中及政协委员秦俐侬提到，目前各医疗机构医疗服务成本补偿主要来源有三个方面：政府财政拨款、医疗服务收入和药品进销差价收入。由于财政补偿不到位，医院大部分费用要由自己挣，公立医院在市场经济冲击下，片面追求经济效益，许多医院贷款建房、购买大型设备，将沉重的债务变相转嫁给患者。

    今年，我市将在二级以上的医院中推出一所平价医院，其挂号费、诊疗费、住院费及药费等都将是全市最低价。同时在市一院、市二院推出平价病房，解决弱势群体看病贵的问题。此外，改变医疗服务项目收费方式，在二级以上的医院推行单病种核算制度，即对一个单纯疾病（没有合并症）的诊断、用药、手术等过程产生的费用进行核准，并制定费用标准。这样就可使老百姓明明白白看病。

    严格成本核算控制价格虚高

    如今，拿着医生的处方到药店买药已不是什么新鲜事。同一种药，药店和医院有时相差十倍以上，群众看不起病的另一个主要原因，就是药价太高。

    市一院李院长说，老百姓往往认为医院药价高是医院在牟取暴利，这是不客观的。由于国家不允许医院直接从药厂进药，只能从医药公司购进，所以，医院挣的也是医药公司药品价格的15％左右，而药品从成本到医院的中间环节太多导致了药价居高不下，最终到患者手中已是几倍甚至几十倍。以该院为例，药品利润每年只占医院全利润的10％，以药养医的局面已不存在了。再加上政府每年对药品进行招标采购，从一定程度上降低了药价。

    市药监局有关负责人说，药价问题从根本上说是体制的问题，应改革药品和医用器材的生产流通体制。具体就是要严格生产和销售企业准入，规范新药的研制、开发和生产，严防出现“换名不换药、改剂型、改包装的药品”生产；改变药品和医用器材销售方式，鼓励直销，推行政府采购、配送，减少流通环节，对基本医疗服务药品由国家专营专管，医院不加价；加强药品和医用器材价格管理，严格成本核算，控制价格虚高。

    完善保障及救助体制

    政协委员王天生提出，我市目前参加医保人数为50万，占我市总人口的16％，84％的人群没有医保，特别是其中的大多数都为低收入人群，他们中很多人都不敢看病，小病拖成大病，如果我们的医保覆盖面再广一些，贫困人群的救助有了保障，老百姓看病就没有后顾之忧了。

    政协委员们建议，应加快医疗保险和救助制度建设，提高群众抵御疾病风险能力。老百姓没有任何医疗保障，基本上靠自费看病的状况不能从根本上解决群众看病就医难的问题。要继续推进城镇职工基本医疗保险制度改革，实现基本医疗服务的广覆盖。对于城镇下岗职工、低收入居民、学生、老弱病残等群体，要由政府投入，建立城乡特困居民的大病医疗救助制度。今后，要逐步向建立全民医疗保险制度过渡。

    业内有关人士直言：当然，除了以上的措施外，看病难看病贵还包括惩治“开单提成、检查黑洞、药价虚高、专家走穴”等医疗行业不正之风。总之，“难与贵”是从药品生产到药品的流通和消费，从政府对医疗的改革到对医疗的投入，从各医疗机构经营管理到医护人员的医德医风及社会保障体制建设等，是个社会系统工程，这个工程完善了，“难与贵”的问题就迎刃而解了。