从2007年开始，市医保局将强化医保管理措施，严格控制定点医院的“五率”（个人自付率、药品占总费用率、药品自费率、大型设备检查阳性率、两周内同病种住院率），做到逐月考核，逐月扣分，年底兑现保证金。为构建和谐医保，市医保局将彻底纠正和杜绝定点医院的11种违规行为，违者必罚。同时，市医保局公布举报电话： 4600792接受市民的投诉。

    1.挂名住院：用参保人的医保证或医保卡挂参保人姓名，虚构伪造住院医疗文书，虚报住院病人费用，冒领统筹基金的虚假住院行为。

    2.冒名住院：参保人员作假，转借证卡或病人与医院串通，将非参保病人冒名参保病人住院，从而诈骗、套取医保基金的行为。

    3.分解住院：一是为降低人均住院费用，逃避控制指标，将病人的一次住院费用分为两次或数次上报结算；二是违背临床诊疗技术标准，让未到住院标准的病人出院，以后再来住院，人为地将应一次连续住院治疗过程分成二次或多次住院行为。

    4.挂床住院：违反卫生部门制定的住院病人管理规定，虽然办理了住院手续，但病人打完针、吃了药，检查完就回家，基本上不住院接受治疗的挂床住院行为。

    5.降低入院标准：违反卫生部门制定的住院标准，将可在门诊治疗，或在门诊观察治疗不需要住院的病人收治住院的降低入院标准行为。

    6.诱导住院：采用虚假宣传，擅自减少统筹基金起付标准或以现金返还等方式诱导参保人员住院的诱导住院行为。

    7.推诿拒收：违反“三首”（首院、首科、首诊）负责制，推诿拒收可以在本院住院治疗病人的推诿病人行为。

    8.滥用药物，乱做检查：违反临床用药常规及联合用药规范超剂量、超标准、使用非本病种治疗药物、医嘱外用药物的滥用药物及乱检查行为。

    9.串换项目：违反医保三项目录规定，将不可报销药品、物品或诊疗服务项目串换成可报销项目的行为。

     10.乱收费：违反物价和医保规定，分解诊疗项目、超标准、虚假、转嫁收费的行为。

     11.其他违反医保管理规定和临床诊疗技术规范等行为：诸如自费情况告知签字制度，“一日费用”清单制度，病人请销假制度等。

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　　定点医院存在6大问题

　　一是个别医院超范围检查、开大处方、滥用抗生素，对医保病人存在过度服务。一些企业医院为多收病人而迎合患者的不正当要求，挂床、入院标准把关不严的现象日益严重，如某职工医院本企业住院率高达 10.94％，比 2006年全市医保人员住院率 6.24％高4.7％。

    二是个别医院对基本医疗用药没有向病人告知制度，病人出院时医疗费清单项目不清。

    三是个别医院违规给病人转嫁费用，用分解住院、分解费用的办法加重病人负担。一次能够治好的病，却分成两次住院治疗，超出定额的费用让参保人员到门诊另外交费。还有部分医院内定人均住院支付标准，当参保人员达到内定标准时即停止治疗劝其出院。

    四是部分医院对少数特殊疾病长期门诊的治疗不重视，把关不严，不按标准申报，使病人在医保和医院之间疲于奔命，导致病人投诉率较高。

    五是套取医保基金的违规现象严重。个别医院违规操作，容留一些病人小病大养，或将交通事故、自伤等医保不应支付情形也纳入医保；部分医院随意延长住院时间，不合理用药，滥用大型设备检查，变相提高用药标准，诱导病人使用自费药品、昂贵的卫生材料及技术设备等。

    六是医疗消费结构不合理。由于医疗资源分配不合理，基层医院条件差，好医生、好设备都集中在三级医院。 2006年，我市 71.1％的医保病人集中在三级医院住院，而其他医院则消费不足，导致看病费用节节攀升，医保基金超支浪费。

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    本报讯　昨日，记者从兰州市食品药品安全委员会获悉，针对我市食品药品安全工作存在的法制不够完善、标准不够全面、执法行为不够完善等问题，今年该委员会将制定出相关的法规规章，解决好人民群众反映强烈的重复收费、重复检验、重复检查甚至乱收费、乱罚款等违纪违法行为。