对违约违规违法行为“零容忍” 我市不断完善打击欺诈骗保措施 追回资金和行政罚款3867余万元

5月14日，2021年全市打击欺诈骗保专项整治工作动员部署会议召开。记者在会上获悉，我市打击欺诈骗保的措施不断完善，在全市范围内聘请了20名医保基金监管社会监督员，从社会层面进一步加强基金监管工作。我市积极引入第三方技术力量，于2021年4月底前对开展重点检查的24家定点医疗机构“清零”。截至目前，共检查定点医药机构2857家，查处577家，其中，解除协议3家，暂停协议21家，行政处罚77家。追回基金、扣减违约金、行政罚款等合计3867.88万元。

一季度累计责令退回基金和行政处罚金2400余万元

记者从会上了解到，目前我市医保基金运行总体平稳有序，基金安全保障总体可控。但是通过国家医保局、省医保局“飞检”，审计署专项审计以及市医保局组织的日常监督检查发现，我市基金监管工作仍然存在一些短板和缺项，过度诊疗、违规收费、低标准入院及违规刷卡等问题依然存在。

对定点医药机构违约违规违法行为“零容忍”

目前，市医保局与公安、卫健等部门建立了监管联席机制，持续保持高压态势，规范基金管理，在全市打击欺诈骗保工作中，形成了上下联动、主动防范、齐抓共管的良好局面。

打击欺诈骗保的高压态势基本形成。市医保局坚持强化日常监督与专项打击相结合的联防联控举措，尤其是充分利用智能审核、专家审核病历、信息数据筛查比对预警提醒和鼓励群众举报等措施，坚决打击欺诈骗保行为，对定点医药机构违约违规违法行为实行“零容忍”，较好地遏制了欺诈骗保高发频发势头。各级公立医院小病大治、违规收费、过度检查、过度诊疗等行为明显得到控制，民营医院蓄意骗保、低标准住院、挂床住院、虚记费用等问题得到有效遏制，定点零售药店违规串换药品项目，刷卡购买保健品、营养品和日用品等问题明显减少。

推进定点医药机构履行行业自律公约

此次，医保、公安、卫健三部门联合开展的打击欺诈骗保的专项整治行动要在过去专项治理工作的基础上，协同发力，互补短板，加快构建基金监管新格局。

重点任务有四项。一是集中查处一批大案要案。充分发挥医保、卫健等部门专业知识与公安机关侦查手段的联合优势。深挖欺诈骗保犯罪行为，查处一批欺诈骗保大案要案，惩处一批违法犯罪嫌疑人。二是曝光一批典型案件。定期开展打击欺诈骗保形势分析，梳理汇总欺诈骗保案件。及时曝光欺诈骗保的典型案件，提升社会对各类欺诈骗保行为的识别能力。三是树立一批先进典型。推进定点医药机构履行行业自律公约，树立一批管理规范、服务优质的、遵纪守法的先进典型。四是强化组织实施。各县区医保部门是专项整治行动的牵头单位，要切实加强组织领导，压实监管责任，加强工作衔接，形成工作合力。

兰州日报社全媒体记者 刘晓芳