手足部黑痣不可忽视 可能是恶性黑色素瘤

黑痣在每个人的身上都能够找到好多。有的大有的小，或高出皮肤，或长有毛发；有的呈黑色，有的为褐色。然而，有一些黑痣会危及到人的生命，那就是恶性黑色素瘤——一种来源于黑色素细胞的高度恶性的肿瘤。

恶性黑色素瘤在白种人高发，澳洲最多，发病率约为十万分之十，在有色人种的发病率低，黑人为十万分之一。而在我国，恶性黑色素瘤的发病率很低，据上海市的资料统计为十万分之零点三七。尽管如此，在临床上，恶性黑色素瘤还是不少见的，且大多都发生在手足部位。

那么，恶性黑色素瘤是什么原因引起的呢？理论上讲有，紫外线照射、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常及其他一些原因。在临床上常见的原因为结构不良痣恶变和外伤。

结构不良痣是什么样的呢？这种痣通常不高出于皮肤，痣的边界不整齐，颜色也深浅不一，或红色、褐色、黑色夹杂存在。这种痣经过外伤等刺激，可以发生恶变而成为恶性黑色素瘤。另一种常见情况是手足部的小伤口，经久不愈，颜色逐渐发黑，成为恶性黑色素瘤。恶性黑色素瘤如果没有能被早期发现与规范化的治疗，很快就会通过淋巴系统转移到全身，在1到2年内危及病人的生命。不幸的是，来就诊的病人的病情往往已经到了中晚期。

未能早期发现的原因，归结起来主要有如下几个方面：一是恶性黑色素瘤的早期无明显的不适，不痛不痒，不易引起病人重视；二是该病的发病率低，非专科医生对其认识不足，常常被误诊误治；三是即使诊断以后，不规范的治疗也很普遍。

恶性黑色素瘤与其他恶性肿瘤一样，发现越早、诊断越早、治疗越早，则疗效越好。

那么，如何才能早发现呢？应注意如下几个方面：当发现身体上，特别是四肢部位的黑痣发生以下变化，就需要尽快就诊，比如，黑痣体积增大，颜色或深或浅；黑痣呈放射状向周围扩展；黑痣无故疼痛或其他不适，表面有渗出物；黑痣区淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。还要重视经久不愈合的伤口，如果伤口中长出肿物，肿物发黑色，就要想到有恶性黑色素瘤的可能，抓紧就诊。

早诊断，就是要尽早地做活检，确定诊断。早治疗，就是要找正规医院的专科医生进行规范化的治疗，才能达到比较理想的治疗效果。

肢体恶性黑色素瘤的治疗，首先是要求达到广泛的切除边界。但对于肿瘤已侵犯到真皮者，单纯的广泛切除是不够的，因为，此时肿瘤已发生了淋巴结的转移。要彻底清除肿瘤，就必须进行区域淋巴结的清扫。恶性黑色素瘤对热很敏感，肢体区域热灌注化疗术，是一种把化疗与热疗相结合的治疗方法，自上世纪六十年代应用于临床以来，取得了很好的疗效。

对肢体恶性黑色素瘤分两期手术治疗。一期行引流区淋巴结（腋窝或腹股沟淋巴结）清扫术，加肢体区域热灌注化疗术，二期行肿瘤广泛切除。常可以看到，灌注后肢体的恶性黑色素瘤体明显缩小，渗出消失。这使二期手术的范围明显缩小，是一种治疗恶性黑色素瘤的好办法。放疗、化疗、生物治疗都有一定的治疗效果。

可见，恶性黑色素瘤并不可怕。只要病人注意自身的黑痣或外伤的变化，早去医院诊治，接诊医师重视病变，早行活检明确诊断，由专科医师进行规范治疗，恶性黑色素瘤是可以控制，甚至可以治愈的。

（作者李廷栋，硕士，系甘肃省肿瘤医院骨与软组织肿瘤一科主治医师。）