带你认识真假“宫颈糜烂”

“糜烂”是听起来让人恐慌的名词，女性朋友们在就诊或体检过程中听到医生告诉自己有“宫颈糜烂”时就会惊慌失措，更由于一些基层医生对“糜烂”的认识不足，常常导致患者辗转就医或者过度治疗，今天我就跟大家探讨一下这个问题。

曾经，医生和患者都认为宫颈糜烂是一种常见的妇科疾病，需要积极治疗，后来医学家们才认识到宫颈糜烂并不都是一种疾病，绝大多数属于生理现象，即“生理性糜烂”，少数属于病理情况，也就是“真性糜烂”，故在2008 年人民卫生出版社第七 版《妇产科学》教材中正式取消了“宫颈糜烂”这一病名，代之以“宫颈柱状上皮异位”，但是“宫颈糜烂” 这种说法却沿用至今。

生理性“宫颈糜烂”

女性宫颈上有两种上皮细胞，宫颈阴道部是复层鳞状上皮，子宫颈管内是单层柱状上皮。宫颈的鳞状上皮和柱状上皮交界地带（鳞柱交界）会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候，比如幼年和老年女性，鳞柱交界躲在宫颈管内，正常情况下宫颈表面看起来是光滑的；当雌激素水平高时，比如青春期、生育期女性、口服避孕药或妊娠期，因为雌激素的作用，鳞柱交界会移到宫颈阴道部，这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮很薄，可以显露出上皮下的血管，肉眼看起来是红色的，使子宫颈局部呈现“糜烂样” 外观，这种现象属于生理情况，即“假性糜烂”，一般没什么症状。当雌激素分泌减少时，柱状上皮又会缩回宫颈，交界地带会往子宫方向移动，糜烂好像又自愈了。因此，如果检查发现 “宫颈糜烂样改变”，需要区分是生理性还是病理性的。

病理性“宫颈糜烂”

病理性糜烂在病理学上表现为上皮的溃疡或缺失，即“真性糜烂”，宫颈的急慢性炎症、宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌都可以表现为糜烂样外观。可表现为白带增多、外阴及阴道瘙痒、腰部酸困等，有的则没有任何症状。病理性糜烂的病因是多样的，如多种病原体和病毒感染，以及人流、分娩、 手术等造成的宫颈损伤，此外还有性生活过早、过频，性伴侣过多，不洁性生活等因素。需要注意的是宫颈癌或者癌前病变可以表现为宫颈外观上的“糜烂样”，但并非是由宫颈糜烂发展而来。

“宫颈糜烂”分度

根据医学教科书过去的定义，宫颈糜烂分为轻度（I度 糜烂范围不足 三分之一者）、中度 （II度 糜烂范围在 三分之一至三分之二者）与重度（III度 糜烂范围超过 三分之二者）三种程度。目前大多数仍采用这个分度标准。对生理性糜烂而言，轻重程度仅仅体现了柱状上皮受激素刺激而造成的外翻程度的不同；而对于病理性糜烂，这种分度可以在一定程度上代表轻重程度，当然轻重程度不仅仅表现在糜烂范围，还有深度。

“宫颈糜烂”的处理

因为宫颈糜烂可以是生理现象，也可以由宫颈急慢性炎症、宫颈上皮内瘤变（高级别上皮内瘤变为癌前期病变）及早期宫颈癌引起，所以对于有过性生活的妇女，如果查体发现宫颈糜烂需针对上述疾病进行筛查。

针对宫颈急慢性炎症，需进行宫颈分泌物的病原学检查，以便确诊是由于哪种病原体引起的，必要时可以做病原体培养＋药敏试验，以便选择敏感的药物进行治疗。

针对宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌需要行子宫颈细胞学检查（目前常用液基薄层细胞学检查-TCT）和（或）人乳头瘤病毒（HPV）检测，因为高危型人乳头瘤病毒 （HPV）感染是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的主要病因。当TCT或HPV异常时，必要情况下行阴道镜及活组织检查，以除外子宫颈病变或者宫颈癌。检查排除宫颈癌前病变和宫颈癌后，“宫颈糜烂”没有临床症状或仅表现为分泌物增多，是不需要治疗的。如果有病原体感染或不适症状，需要进一步检查和治疗。对于有生育要求的女性，不建议针对所谓糜烂进行物理治疗，有些针对 “宫颈糜烂”进行上药、输液，甚至 LEEP（宫颈环形电切术）、激光等过度治疗，尤其 LEEP 手术，术后可能还会影响宫颈机能及影响精子通过宫颈管，降低受孕机会。但若宫颈糜烂病情过于严重，药物治疗无效时可考虑手术治疗。如果女性在宫颈糜烂的同时，出现了月经不规则、白带增多、发黄和有异味，或两次月经之间的非正常阴道流血、甚至宫颈肥大和下腹、腰部的反复疼痛等状况，则可能表明有急慢性宫颈或盆腔病变的出现，如急慢性宫颈炎、盆腔炎、肿瘤等，此时不能根据自身的判断自行前往药房买药，应及时上医院就诊在妇科医生的嘱咐下进行检查和治疗。

“宫颈糜烂”的预防

针对”真性糜烂“的病因，女性朋友一定要注意卫生保健，尤其是经期、妊娠期以及产后时期的保健；保持性生活的卫生，并且对性生活的次数进行控制，坚决杜绝婚外性行为以及经期性行为；采取有效的避孕措施，杜绝或减少流产；应到正规医疗机构进行分娩，避免受到机械的损伤；当孕妇分娩之后产生宫颈裂伤的时候一定要注意及时进行缝合；女性朋友要定期进行检查，掌握自身的身体状况，及时发现自身的炎症才能够进行及时的治疗；保持自身愉悦的心情，增强自身的抗病能力以及体质；在日常生活中应当注意保持清淡饮食，多吃水果以及新鲜蔬菜，并且要保证有足够的休息时间。

值得一提的是，为了及时发现女性的生殖系统问题，建议女性朋友们要提高自身保健意识，有性生活的女性，从21岁开始，最好每年做一次宫颈刮片检查，并联合HPV检查，因为是否感染HPV，并不能从“宫颈糜烂”的程度上判断，有的宫颈很光滑，但照样是感染 HPV的。

总之，大多数女性的宫颈糜烂属于正常的生理现象，如无其它病理及临床症状可不必在意，它会在妇女绝经后自然消失。但女性朋友们需加强保健意识，一旦出现可疑征象时，需要及时就医，并做好定期体检。

（作者吕瑞，系甘肃省肿瘤医院妇瘤一科副主任医师）